Отвечая на этот вопрос, заведующая третьей кафедрой внутренних болезней Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Наталья МИТЬКОВСКАЯ заметила, что у холестерина (ХС) есть много позитивных функций в организме, поэтому нельзя считать его «врагом здоровья».
- Липиды транспортируются в крови в составе сложных комплексов - липопротеинов, - говорит она. - Важен показатель не только общего холестерина, но и других компонентов: холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности - наиболее агрессивных частиц, которые становятся основой для формирования атеросклеротической бляшки. Есть также и «полезные» липиды, осуществляющие обратный транспорт холестерина из сосудистой стенки: холестерины липопротеинов высокой плотности, их достаточный уровень определяет благоприятный прогноз у пациента. Патологически низкие значения этого показателя, особенно у людей с ишемической болезнью сердца (ИБС) или доказанными атеросклеротическими изменениями сосудов, представляют опасность.
Что в норме?
- Сегодня уже многие поняли, как важно следить за уровнем холестерина в крови.
- В норме у человека, у которого нет никаких заболеваний, уровень общего ХС не должен превышать 5 ммоль/л, триглицеридов - 1,7 ммоль/л, ХС липопротеинов низкой плотности - 3 ммоль/л, а ХС липопротеинов высокой плотности должен быть более 1 ммоль/л. Но как только подтверждается ИБС или другие сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), первый показатель должен быть еще ниже - менее 4,5 ммоль/л. Хотя для специалистов показатель общего холестерина не является достаточной информацией. Он может быть нормальный, но если у человека выявлена дислипидемия - нарушение соотношения разных фракций холестерина, это является прогностически неблагоприятным симптомом. У пациента с нормальным показателем общего холестерина, но высокой концентрацией холестерина липопротеинов низкой и очень низкой плотности и низким показателем липопротеинов высокой плотности также возможно развитие неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Поэтому при наличии факторов риска ССЗ необходимо исследование не только общего холестерина, но и всей липидограммы - тех показателей, которые укажут на угрозу развития и прогрессирования атеросклероза.
Меняем привычки и жизнь - Допустим, анализ крови показал, что уровень так называемого плохого холестерина повышен. Что в жизни придется менять?
- Безусловно, необходимо проконсультироваться с врачом. Предстоит больше двигаться - минимум 5 раз в неделю давать себе физическую нагрузку в течение 30-60 мин. Это может быть ходьба на свежем воздухе в хорошем темпе и с хорошим настроением. Отдых и релаксация один раз в неделю также обязательны, что особенно важно для тех, у кого в жизни присутствует непрерывная психоэмоциональная нагрузка.
Необходимо придерживаться здорового питания, а людям, имеющим другие факторы риска ССЗ, важно ограничить употребление соли хотя бы до 6 г в сутки - это примерно 1 ч. л.
Достаточно распространенной ошибкой является стремление полностью исключить из питания жиры. Такие однобокие диеты приводят к серьезным расстройствам в организме. Без контроля врача делать этого не стоит. Здоровый человек, не имеющий подтвержденного атеросклероза или факторов риска, может получать с пищей в сутки до 300 мг холестерина. Но если есть какая-либо патология, эту дозу следует снизить в полтора раза, при этом необходимо знать, что в 1 курином яйце содержится почти дневная норма холестерина - 275 мг. Чтобы атеросклероз не прогрессировал, важно уменьшить суточное потребление жира до 30% общей калорийности пищи, ограничить употребление продуктов, содержащих насыщенные жиры: сливочного масла, колбас, сосисок и т.д. В рационе должна присутствовать жирная рыба, содержащая ненасыщенные жиры: скумбрия, сельдь, тунец, палтус, форель, лососевые.
И от мяса отказываться не стоит, но употреблять его следует не каждый день. Даже тем, у кого есть патологические изменения сердечно-сосудистой системы, можно включать в меню говядину.
Овощи и фрукты рекомендуется употреблять не один, а два-пять раз в день, при этом отдавать предпочтение выращенным в той местности, где живет человек.
Не стоит также забывать о старой славянской традиции есть каши. Многие сейчас готовят их редко, хотя овсяная, перловая, гречневая, пшенная и рисовая каши очень полезны для здоровья.
Без табака
- Влияют ли вредные привычки на уровень холестерина в крови?
- Еще как. Тем, кто хочет вести здоровый образ жизни, необходимо отказаться от курения. «Плохой» холестерин и курение всегда объединяются против человека. Особенно это опасно для мужчин после сорока, у которых нарушен липидный обмен и уже начали формироваться атеросклеротические бляшки в сосудистой системе. Выкуренная сигарета создает условия для взрыва этой бляшки, образования тромба, развития инфаркта миокарда или инсульта. По мнению американских кардиологов, курение - это провокатор патологического процесса, который может стать причиной сердечной катастрофы.
Да и полезность алкоголя как средства профилактики атеросклероза также, на мой взгляд, сильно преувеличена. Вред, который спиртные напитки могут нанести сердечной мышце, - факт, многократно доказанный.
Сало и рыба: кому и сколько? - Вредно ли сало при нарушениях липидного обмена?
- Нельзя запретить сало в стране, где оно является частью национальной кухни. Маленький кусочек даже полезен для сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, нормальной функции желчного пузыря. От этого продукта следует отказаться при острых сердечно-сосудистых состояниях, после операции, когда приходится придерживаться диеты.
- А какое влияние оказывают на содержание холестерина полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3?
- Различают несколько типов полиненасыщенных жирных кислот: Омега-3, Омега-6 и Омега-9, при этом жирные кислоты Омега-3 и Омега-6 можно получить только с пищей. Кислоты Омега-3 регулируют уровень холестерина и триглицеридов в крови. Их человек может получить, употребляя в пищу жирную рыбу - такая тактика профилактики и лечения весьма популярна во всем мире. Однако в полной мере заменить статины - препараты, назначаемые при нарушении липидного обмена пациентам с доказанным атеросклерозом, Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты не могут.
- Если человек выполняет рекомендации кардиолога, а «плохой» холестерин не снижается, что делать?
- При неконтролируемых показателях липидного обмена (общий холестерин более 6 ммоль/л, выраженная дислипидемия, доказан атеросклероз) необходимо постоянно принимать статины. Их употребление - это профилактика, торможение и обратное развитие атеросклеротического процесса. Статины не только влияют на показатели липидного спектра, но и снижают риск тромбоза. Однако тем, у кого возникли побочные реакции, например, слабость и боли в мышцах, нарушение функции печени, следует срочно обращаться к доктору. Впрочем, даже для этих пациентов возможен такой выход, как назначение статинов в меньших дозировках в комбинации с группой препаратов, которые абсорбируют всасывание холестерина в кишечнике.