Владимир МИРОВ

Хотя медицину у нас называют бесплатной, все прекрасно понимают, что это не так: здравоохранение получает средства из бюджета, который во многом формируется за счет уплачиваемых нами налогов.

Другое дело - много или мало получают медицинские учреждения? За счет консолидированного (республиканского и местных) бюджета в 2007 г. в здравоохранение было направлено 4,3 трлн. руб., что составило около 9% расходной части. По оценке (официальных данных пока нет), в 2008 г. эта сумма превысила 4,5 трлн., или 8,9% всех расходов консолидированного бюджета.
Подобный показатель в Российской Федерации, однако там в 9% расходов консолидированного бюджета включено не только здравоохранение, но и спорт. Из других стран СНГ стоит отметить Узбекистан, где, как заявлено государственными органами, на поддержание здоровья населения тратится 12% бюджетных средств.
В мире оперируют иными параметрами - долей, занимаемой расходами на здравоохранение, в сумме валового внутреннего продукта. Больше всего - 15% ВВП тратят на здоровье американцы. В странах Евросоюза данный показатель колеблется от 8 до 11%. В Беларуси эта цифра в последние годы находилась в пределах 4,5-4,7%.
В дополнение к бюджетному финансированию государственные лечебные учреждения стали развивать сферу оказания платных услуг. Если с 2004 по 2006 г. их объем в среднем рос на 10%, то в 2007 г. увеличился на 20, а в 2008 г. - на 28%.
Казалось бы, в сумме «набегает» не так уж и мало. Однако многие лечебные учреждения продолжают жаловаться на нехватку бюджетных средств, оправдывая этим низкое качество медицинского обслуживания.
Тем удивительнее оказалось мнение главного врача Гродненского областного клинического перинатального центра, кандидата медицинских наук Виктор ЛИСКОВИЧА, который в беседе с редактором сказал, что его учреждению выделяемых государством денег вполне хватает, и удается даже кое-что экономить.
Экскурсия по центру показала, что деньги здесь умеют расходовать эффективно. Полностью модернизирован главный корпус, где интерьер палат ничем не уступает номерам приличных отелей. Ведутся работы во втором здании, и оно тоже уже в этом году обретет черты клиники европейского уровня.
 Впечатлила насыщенность центра современной медицинской техникой. Отделение детской реанимации оснащено так называемыми кювезами - детскими местами, оборудованными системами жизнеобеспечения, что позволяет выхаживать младенцев, вес которых при рождении не превышал 500 г! В зале, где находятся эти крошки, установлены сложнейшие приборы, они постоянно следят за многими параметрами состояния здоровья недоношенных новорожденных.
Новыми аппаратами оборудована лаборатория, и это позволяет почти немедленно получать результаты анализов, что особенно важно в экстренных случаях. В ряду этой техники есть, например, приборы для выявления генетических и гормональных нарушений. Всего в центре работает 450 единиц медицинской техники, из них 69% находится в эксплуатации менее двух лет.
По словам В.Лисковича, достичь такого уровня помогло внедрение в систему управления лечебным учреждением экономических принципов. Загоревшись этой идеей несколько лет назад, Виктор Андреевич окончил Академию управления при Президенте Республики Беларусь, получив специальность менеджера-экономиста.
- Медицина у нас вовсе не бесплатная, как принято считать, - замечает он. - Государство вкладывает в нее немалые средства, которые поступают в бюджет в виде налогов, в том числе и от нас, граждан Беларуси. Безусловно, эти деньги дают эффект, выражающийся в укреплении здоровья населения. Но поскольку данные результаты трудно «перевести» на язык статистики, то бывает трудно установить прямую связь между ними и затраченными средствами. Мы попытались это сделать и получили неплохой эффект.
В основе созданной в центре системы лежит новая философия организации деятельности. Она заключается в том, что надо управлять не структурными подразделениями, а клиническими процессами и на этой основе формировать постоянно действующий механизм саморегулирования и повышения качества.
Одним из важных направлений стала разработка и внедрение клинически эффективных алгоритмов действий, позволивших добиться ощутимого экономического эффекта. Например, такой «регламент» помощи при родах дал возможность во многих случаях избежать кровотечений, а значит отпала необходимость в хирургических операциях, что в конечном итоге высвободило немалые средства, которые были направлены на создание других технологий.
- Оценка медицинской помощи кроме ее клинической эффективности основана на постоянном проведении фармакоэкономического анализа, позволяющего сопоставить затраты и преимущества, получаемые при различном использовании ограниченных финансовых ресурсов, - говорит Виктор Андреевич. - Мы изучаем соотношение «цена-качество» методом сравнения рыночной стоимости препаратов и их клинической эффективности или соотношение «затраты-эффективность», сопоставляя стоимость альтернативных курсов лечения. На этой основе можно экономить бюджетные средства, поскольку медицинские препараты занимают значительную долю в смете расходов лечебного учреждения. Причем вовсе не обязательно делать ставку на дешевые лекарства.
В.Лискович привел пример использования дорогого инновационного препарата. Если заплатить 50 долл. за ампулу новейшего средства, появляется возможность быстрее «поставить на ноги» пациента и сократить время его пребывания в центре. А это уменьшает общие затраты. Если женщина выпишется раньше на 3 дня, то выигрыш составит 234 тыс. руб. (плановая стоимость 1 койко-дня в 2008 г. равнялась 78 тыс. руб.). А это даже по теперешнему курсу - более 82 долл. Стоит заметить, что в центре ежегодно проходит лечение 5 тыс. пациентов, и даже если уменьшить срок пребывания каждого только на 1 койко-день, экономия будет внушительной - 350 млн. руб.
Но в интенсивном лечении есть не только экономический, но и медицинский резон. Внедрение эффективных алгоритмов дает возможность перейти на более высокий уровень качества помощи. Об этом свидетельствует, например, введение препарата дексаметазон для профилактики синдрома дыхательных расстройств у младенцев. Эта мера позволила сократить затраты на лечение новорожденных более чем в 6,8 раза. Если же говорить о клиническом эффекте, то уже на протяжении последних двух лет доля детей, родившихся с остановленным дыханием, не превышает 1%, а с 2003 г. она уменьшилась в 4 раза.
В целом, как заметил Виктор Андреевич, фармакоэкономический анализ позволяет решать целый ряд важных проблем:
•    проводить анализ затрат на лекарственную терапию;
•    обосновывать включение тех или иных лекарственных препаратов в протоколы лечения;
•    успешно внедрять новые перинатальные технологии;
•    добиваться значительной экономии бюджетных средств.
В то же время центр широко использует изделия белорусских производителей, например, одноразовые шприцы и системы переливания крови, начал закупать отечественные реагенты для лабораторных анализов, шовный материал. Это дешевле, к тому же тем самым медики поддерживают местные предприятия.
Безусловно, анализ затрат требует серьезного информационного обеспечения, ведь любая новая технология нуждается в тщательном анализе самых разных данных. В центре действует локальная сеть, которая объединяет 130 компьютеров. Как только женщина поступает в центр, информация о ней сразу же вносится в базу данных и пополняется по мере лечения. Достаточно сказать, что даже лекарства медсестры отделений заказывают при помощи компьютера, а затем препараты централизованно доставляются в места назначения.
В работе используются 7 компьютерных программ, часть которых разработана специально для центра: «Статистика стационара», «Регистратура поликлиники», «Персонифицированный учет медикаментов», «Питание больных», «Движение товарно-материальных ценностей», «Анализ деятельности родового отделения», «Анализ деятельности педиатрической службы». Они дали возможность оптимизировать лечебно-диагностический процесс, проследить за тем, какие назначались препараты, почему делалась операция, вовремя ли это произошло, какие были кровопотери.
Кроме того, в течение последних 5 лет в центре проводится 100%-ное анкетирование всех пациентов. Эти материалы обобщаются ежемесячно, по итогам квартала и по завершении года, что позволяет анализировать качество работы всех подразделений. Вопросы в анкетах - самые разнообразные: от питания до отношения к больным конкретных врачей. Это дает возможность на ранней стадии фиксировать тревожные сигналы и устранять причины недостатков.
Функционирует также система видеонаблюдения в приемном покое, регистратуре, операционных, родильных залах, отделениях реанимации, способствующая экспертной оценке действий персонала и оперативному предупреждению возможных нестандартных ситуаций.
- В этом году планируем ввести полный учет затрат каждым подразделением, - говорит В.Лискович. - Благодаря этому появится возможность подсчитать, сколько средств расходуется на лечение одного и того же заболевания в разных отделениях. Думаю, такая работа даст не только истинную картину работы каждого специалиста, но и колоссальную отдачу. При этом будет улучшаться качество помощи с минимизацией расходов.
Управление медициной на основе экономических методов заставило по-другому взглянуть и на оказание платных услуг. Их объем 5 лет назад, когда Виктор Андреевич принимал центр, который тогда был простым роддомом, не превышал 8 млн. руб., или 3,8 тыс. долл. А в прошлом году коллектив дополнительно заработал 238 млн. руб., или около 110 тыс. долл., т.е. доходы выросли почти в 30 раз.
Какие из услуг наиболее востребованы? Прежде всего, это касается возможности для пациентов выбрать врача, не дежурящего по графику, которому они хотят доверить проведение родов и без наличия показаний для госпитализации в центр. И в общем объеме платных услуг доля средств за выбор врача уже достигла 20%. Казалось бы, надо ли вносить за это деньги? Но В.Лискович считает выбор специалиста своего рода медицинским сервисом, который, кстати, узаконен Министерством здравоохранения. Дело в том, что когда семья заплатила, у нее появляется уверенность в хорошем исходе. А сами роженицы чувствуют больший психологический комфорт, при котором снимается синдром страха.
С другой стороны, определенные специалисты начинают пользоваться большим спросом, что подстегивает других к повышению качества работы. Часть получаемых от пациентов средств вносится в бюджет в виде возмещения расходов за использование инфраструктуры (государственной!) центра и медикаментов, а также налогов. А оставшиеся деньги делятся так: 40% идет на материальное стимулирование врачей, а 60% - на развитие лечебного учреждения. Такая система побуждает специалистов оказывать платные услуги, причем не по приказу, а из желания заработать. Они готовы приехать на роды в свободное от работы время, в том числе и ночью. Такие востребованные врачи могут дополнительно заработать до 1 млн. руб. в месяц. И самое главное, эти деньги они получают вполне легально, что исключает злоупотребления.
Неплохой доход дают диагностические подразделения, оказывающие платные услуги по неплановым обследованиям.
- Думаю, что рубеж в 500 млн. руб. в год мы преодолеем в ближайшие год-два, - считает Виктор Андреевич. - В целом бюджет этого года определен для центра в сумме 10 млрд. руб. И если 5% от нее мы сможем зарабатывать дополнительно, это даст возможность для постоянного совершенствования деятельности нашего учреждения.
С использованием средств, полученных от платных услуг, проведена, например, работа по сокращению энергопотребления и созданию оптимального температурного режима в структурных подразделениях. Установлено около 150 энергосберегающих стеклопакетов, завершается тепловая реабилитация главного корпуса, что позволило достичь снижения потребления топливно-энергетических ресурсов на 11,9%. И это тоже работает на экономику лечебного учреждения, что, в частности, выражается в снижении стоимости 1 койко-дня.
У Гродненского перинатального центра есть еще один «конек». Здесь с предельным вниманием относятся к пациенткам, при этом ломая десятилетиями складывающиеся стереотипы.
- Я исхожу из того, что роддом - не тюрьма, - подчеркивает Виктор Андреевич. Поэтому мы не ставим никаких преград родным, которые хотят присутствовать при рождении ребенка, и у нас ежегодно проходит более 100 так называемых партнерских родов. Кроме создания благоприятной психологической атмосферы это позволяет установить своего рода контроль родственников за действиями медицинских работников, что тоже снимает очень многие проблемы. Не устанавливаем никаких ограничений и для рожениц: они могут гулять по территории центра, их посещают родственники. Я уверен, что инфекций бояться не надо. Ведь ребенок, который провел первые дни в обстановке, лишенной микроорганизмов, после выписки попадает в «облако» бактерий, и процесс адаптации для него может проходить очень сложно. Важно своевременно проводить необходимые профилактические мероприятия.
И правота главного врача подкрепляется тем, что в центре с 2000 г. все побывавшие здесь роженицы остались живы, а уровень младенческой смертности упал до 0,14%, что значительно ниже среднего показателя по области. За последние 5 лет общая заболеваемость на 1 тыс. новорожденных снизилась более чем в 2 раза: с 580 в 2003 г. до 226 - в 2008 г.
Как видим, проводимая в Гродненском областном перинатальном центре инновационная стратегия, основанная на экономических методах управления, позволила создать систему качественной и своевременной медицинской помощи беременным и родильницам и обеспечить рождение здоровых детей.

 

СП ООО "Фармлэнд"

220053, г.Минск, ул.Червякова, 46

Тел./факс: 288-96-64, 233-10-19

e-mail:Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.